富能矿设备用电及停送电检修申请书

1、申请单位 ： 申请人： 申请单位负责人： 2、参加工作人员： 3、工作内容： 4、工作时间：自 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止 5、影响范围： 附图（画出停电范围） ：

6、领导签字

停电影响单位负责人： 机 电 科 ： 机运队 ： 通防科： 调度室 ： 分管领导： 意见：